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世界杯分析比分今天-病例分享:过敏性支气管肺曲霉病

影像学典型表现为过敏性支气管肺曲霉病,与临床和实验室数据相吻合。此外,该患者接受了支气管镜检查,右上叶支气管出现脓性分泌物,并分离出烟曲霉。图4 未增强ct,黏液栓的密度比软骨组织大图5 ct扫描,显示磨玻璃影,伴有小叶结节讨论过敏性支气管肺曲霉病是一种对曲霉属真菌有超敏反应的肺部疾病,涉及i型和iii型免疫反应。abpa急性加重时ct的其他表现包括支气管壁增厚,小叶中心结节,空气滞留马赛克征。

世界杯分析比分今天-病例分享:过敏性支气管肺曲霉病

世界杯分析比分今天,来源:医脉通呼吸频道

临床病史

患者,男,27岁。咳嗽,呼吸困难3周,发热,胸痛2天。右肺呼吸音减弱,伴有湿啰音。有哮喘病史。

影像检查

胸部x线不透明,右肺中部(肺门旁)有分叶状轮廓(图1)。因此,计算机断层扫描(ct),发现囊状和静脉曲张型支气管扩张,几乎全部分布在右上叶中央,有黏液阻塞,导致支气管囊肿(图2和3)。黏液栓的密度比软骨组织大(图4)。支气管壁增厚和气液面升高。肺实质磨玻璃影,伴有小叶结节(图5)。影像学典型表现为过敏性支气管肺曲霉病,与临床和实验室数据(烟曲霉血清总ige、特异性ige和igg升高)相吻合。此外,该患者接受了支气管镜检查,右上叶支气管出现脓性分泌物,并分离出烟曲霉。

图1 胸部x线不透明,右肺中野(肺门旁)有分叶状轮廓

图2 对比增强ct,混浊从肺门开始延伸,并累及右上叶。囊状和静脉曲张型支气管扩张伴黏液阻塞

图3 囊状和静脉曲张型支气管扩张伴黏液阻塞,支气管壁增厚,右上叶部分肺塌陷。

图4 未增强ct,黏液栓的密度比软骨组织大

图5 ct扫描,显示磨玻璃影,伴有小叶结节

讨论

过敏性支气管肺曲霉病(abpa)是一种对曲霉属真菌有超敏反应的肺部疾病,涉及i型(ige介导)和iii型(igg介导)免疫反应。此病最常见于患有长期哮喘的40岁以下的成人中,哮喘是最重要的作用因素(在哮喘患者中的发病率为0.25-11%)。偶尔与囊性纤维化和其他潜在的支气管扩张有关。

患者通常会出现哮喘症状反复急性加重(喘息,咳嗽和呼吸困难)。有时可能伴有胸痛,发烧,深色痰和咯血。abpa主要的诊断标准包括哮喘史,血清 ige(> 1000 ng/ml),曲霉菌和支气管的ige或igg升高。疾病进展分为五个阶段:①急性发作;②清除肺部的异常和降低血清ige;③复发;④依赖于皮质类固醇激素;⑤很少导致肺纤维化。几乎一半患者胸部x线表现正常,所以胸部x线检测常常漏诊。因ct具有较高的敏感性和特异性,所以应优选ct进行检测。放射检测主要表现包括中央型支气管扩张(囊状或静脉曲张型)和潜在的支气管扩张气道黏液阻塞,形成大支气管,通常累及上叶。影像学观察, 从肺门延伸出的管状混浊,支气管黏液阻塞可能引起肺萎陷。

据报道,ct扫描黏液密度是abpa的诊断标准,其值>70霍恩斯菲尔德单位(比软骨组织大)。高密度黏液栓已被证明是abpa的100%特异性特征。abpa急性加重时ct的其他表现包括支气管壁增厚,小叶中心结节,空气滞留马赛克征。口服糖皮质激素和抗真菌药物联合治疗abpa,可控制炎症并防止肺部进一步损伤。疾病i至iii阶段预后极好。

鉴别

1.鉴别诊断

➢过敏性支气管肺曲霉病

➢肺囊性纤维化

➢难治性哮喘

➢嗜酸性粒细胞肺炎

➢ churg-strauss 综合征(变应性肉芽肿性血管炎)

2.最终诊断

➢过敏性支气管肺曲霉病

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